Руководителю Исполнительного комитета 
г. Набережные Челны 
Р.А. Абдуллину

ЗАЯВЛЕНИЕ
о включении в реестр граждан, чьи денежные средства привлечены
для строительства многоквартирных домов и чьи права нарушены

Прошу включить в реестр граждан, чьи денежные средства привлечены для строительства многоквартирных домов и чьи права нарушены:
__________________________________________________________________________________

Фамилия, имя, отчество (при наличии), данные документа, удостоверяющего личность;
Фамилия, имя, отчество (при наличии) представителя, реквизиты документа, подтверждающего полномочия
Адрес заявителя:  

Телефон (факс) заявителя:  

Объект долевого строительства:  
адрес (почтовый или строительный),

(номер жилого помещения, этажность)
Организация-застройщик:  

Реквизиты договора участия в долевом строительстве (уступки права требования доли в объекте долевого строительства (иного договора или документа, подтверждающего право требования)  

Реквизиты платежных документов, подтверждающих привлечение денежных средств в целях строительства многоквартирного дома  
________________________________________________

Приложение:  
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Заявитель:  

Настоящим во исполнение требований Федерального закона от 27 июля 2006 г. № 152-ФЗ
“О персональных данных” даю согласие на обработку моих персональных данных.
Я уведомлен и понимаю, что под обработкой персональных данных подразумеваются любое действие (операция) или совокупность действий (операций), совершаемых с использованием средств автоматизации или без использования таких средств с персональными данными, включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.
Подпись			“		”		20		г.	
(Ф.И.О. заявителя или представителя)